精准诊疗除病根
筑牢肺部防护墙
大兴区中西医结合医院
咳嗽、咳痰、胸痛
这些看似普通的呼吸道症状
背后可能隐藏着不常见的健康威胁
肺隐球菌病
作为一种易被误诊的肺部真菌感染
常因症状无特异性
影像学表现与肺炎、肺癌等疾病相似
成为呼吸道疾病诊治中的 “隐藏难题”
近日，大兴区中西医结合医院呼吸内科成功诊治一例肺隐球菌病患者，该患者经过系统治疗已康复出院。这个病例提醒我们，对于顽固的呼吸道症状，需要警惕像肺隐球菌病这样“不常见但很重要”的感染性疾病。
01
什么是肺隐球菌病？
肺隐球菌病是由隐球菌（主要是新型隐球菌和格特隐球菌）引起的一种肺部真菌感染。这种真菌广泛存在于自然环境中，尤其是土壤、鸽粪、腐烂的木材中。人们通常通过吸入含有真菌孢子的尘埃而感染。
值得强调的是，健康人群吸入后多数不会发病或仅表现为轻微自限性感染，机体免疫系统可以将其清除。但当人体免疫力下降时，例如患有艾滋病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、器官移植后、罹患恶性肿瘤、糖尿病控制不佳等，真菌便可能在肺部大量繁殖，引起疾病。
02
一场及时的“狙击战”
这名患者因“间断咳嗽、咳痰伴胸痛2周”入院。
诊疗关键点
CT影像特征
胸部CT显示其右肺有多发结节和团块影，部分伴有“晕征”（病灶周围磨玻璃影），这是真菌感染的一种提示性表现。
精准诊断
为明确病原体，呼吸内科为患者完善气管镜检查，肺泡灌洗液送tNGS，结果提示新型隐球菌（序列数412），确诊为“肺隐球菌病”。
病因探究
同时，呼吸内科为患者进行了全面的免疫状态评估，排除了严重的免疫缺陷疾病。其感染可能与血糖控制不佳有关。
中西医结合治疗
西医治疗
抗真菌治疗：该患者隐球菌肺炎诊断明确，肺部影像特点为多发病灶、大病灶＞2cm、肺叶实变、空洞形成、多肺叶受累，考虑为重度。治疗方案分成诱导期、巩固期和维持期，具体如下：
（1）诱导期（3周）：两性霉素B 0.6-0.7mg/kg，每天一次，加氟胞嘧啶片25mg/kg，每天四次口服，联合氟康唑400mg，每天一次应用。
（2）巩固期：氟康唑400-800mg，每天使用持续8周。
（3）维持期：氟康唑200mg，每日一次，持续至12个月。
中医治疗
中医扶正祛邪：呼吸内科中医同步介入，辨证施治。患者证属“气阴两虚，痰瘀互结”，治以益气养阴、化痰散结为法，采用中药汤剂口服，旨在增强患者自身抵抗力，米兰体育减轻抗真菌药物的部分副作用，促进病灶吸收。
密切随访
患病初期CT
经治疗3个月后复查CT
治疗期间定期复查肝肾功能电解质和胸部CT，动态观察病灶变化。经过3个月治疗，孙女士咳嗽、胸痛症状完全消失，复查CT显示肺部病灶较前明显改善。
03
肺隐球菌病，您需要了解这些
主要症状
可能无症状（体检发现），或表现为：
慢性咳嗽、咳痰（多为白粘痰）
胸闷、胸痛
低热、盗汗、乏力
少数严重者可出现气短、咯血
慢性咳嗽、咳痰（多为白粘痰）
胸闷、胸痛
低热、盗汗、乏力
少数严重者可出现气短、咯血
易与哪些疾病混淆？
因其CT表现常为结节或团块，极易被误诊为肺癌、肺结核或普通细菌性肺炎。因此，鉴别诊断至关重要。
04
如何确诊？
影像学检查
胸部CT是发现病变的首要手段。
病原学或病理学检查
这是诊断的“金标准”。包括：
经支气管镜或CT引导下肺穿刺获取组织标本，进行病理检查。
痰液或支气管肺泡灌洗液的隐球菌荚膜抗原检测，阳性率较高。
肺泡灌洗的宏基因组下一代测序技术。
经支气管镜或CT引导下肺穿刺获取组织标本，进行病理检查。
痰液或支气管肺泡灌洗液的隐球菌荚膜抗原检测，阳性率较高。
肺泡灌洗的宏基因组下一代测序技术。
05
专家提醒与预防建议
中西医结合医院呼吸内科主任房颖指出：“肺隐球菌病是一种‘机会性感染’，它更像是一个提示机体抵抗力下降的‘警报器’。对于不明原因的肺部阴影，尤其是抗感染治疗无效时，应考虑本病的可能，及时进行针对性检查。确诊后，绝大多数患者通过规范治疗可以痊愈，不必过度恐慌。”
06
预防小贴士
增强免疫力：规律作息，均衡营养，适度锻炼，这是最好的防御。
减少暴露：从事园艺、清理旧房屋、鸽舍等高危环境时，务必佩戴好口罩，工作后彻底清洗双手。
管理基础病：积极控制糖尿病等慢性疾病，在医生指导下合理使用激素和免疫抑制剂。
及时就医：出现持续两周以上的呼吸道症状，尤其是常规治疗无效时，应及时到呼吸专科就诊排查。
增强免疫力：规律作息，均衡营养，适度锻炼，这是最好的防御。
减少暴露：从事园艺、清理旧房屋、鸽舍等高危环境时，务必佩戴好口罩，工作后彻底清洗双手。
管理基础病：积极控制糖尿病等慢性疾病，在医生指导下合理使用激素和免疫抑制剂。
及时就医：出现持续两周以上的呼吸道症状，尤其是常规治疗无效时，应及时到呼吸专科就诊排查。
大兴区中西医结合医院
呼吸内科将始终秉持
“精准诊疗、中西合璧” 的理念
深耕呼吸道疾病领域
以专业的技术、贴心的服务
为广大市民的呼吸健康保驾护航
为每一位患者筑牢肺部健康防线
发布于：北京市